Escolher o plano de saúde ideal pode ser uma tarefa desafiadora, especialmente diante de opções como a Coparticipação, ferramenta que permite pagar uma mensalidade menor no plano de saúde e, em contrapartida, contribuir com uma pequena parte do custo de cada procedimento/evento quando houver utilização.
Há cerca de dois anos, a Amil, uma das maiores operadoras de saúde do Brasil, passou a somente comercializar planos de saúde com Coparticipação e, também, passou a oferecer a modalidade da Coparticipação “Parcial”, que só entra em cena quando o beneficiário faz uso de terapias (Fisioterapia, Fonoaudiologia, Nutrição, Psicoterapia e Terapia Ocupacional).
Criada para incentivar o uso mais correto e consciente do plano de saúde, a Coparticipação garante ao beneficiário mais previsibilidade nos gastos com saúde, mesmo em períodos de maior uso do plano.
Neste artigo, explicamos como a coparticipação funciona atualmente na Amil e apresentamos a nova tabela de preços para te ajudar a entender o impacto dessa escolha na sua saúde e no seu orçamento.
Como funciona a Coparticipação da Amil?
Nos planos com Coparticipação, o beneficiário paga uma mensalidade reduzida em relação aos planos tradicionais e, sempre que utilizar um serviço como consultas, exames, terapias e internações, é cobrado um pequeno valor adicional proporcional ao custo do atendimento.
Porém, importante lembrar que são isentos da cobrança de Coparticipação os procedimentos de quimioterapia, radioterapia e diálise/ hemodiálise, conforme diretrizes da ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar).
Na Amil, o valor da Coparticipação de cada procedimento é calculado como um percentual sobre o valor pago pela operadora ao prestador de serviço. No entanto, esse valor não é ilimitado: cada procedimento tem um teto máximo a ser pago por mês (em R$), que varia conforme a categoria do plano (como S80, S2500, Platinum, entre outros).
Ao contrário de outras operadoras, a Amil não adota atualmente um limite mensal de coparticipação por beneficiário. Isso significa que os valores cobrados por uso podem se acumular ao longo do mês sem restrições de teto global.
Tabelas de coparticipação Amil
Abaixo, alguns exemplos atualizados de valores máximos de coparticipação para diferentes categorias de serviços:
Esses valores representam o máximo que pode ser cobrado por serviço utilizado, mesmo que o percentual (30% ou 40%) calculado sobre o custo real seja maior.
Perceba que o percentual de Coparticipação de 40% do custo do procedimento é utilizado para Consultas em Pronto Socorro e em terapias ((Fisioterapia, Fonoaudiologia, Nutrição, Psicoterapia e Terapia Ocupacional). Em todos os demais procedimentos, o percentual da Coparticipação é de 30% do custo do procedimento.
Em alguns Estados (MG, RS, SC e PR), existem opções de planos de saúde da Amil em que a Coparticipação em todos os procedimentos é de 40% sobre o custo para a operadora de saúde, mas a lógica de cobrança é sempre a mesma.
Exemplos práticos de coparticipação da Amil em 2025
Consulta médica eletiva: No plano S380, o limite de coparticipação para consultas clínicas é de R$ 30 (trinta reais). Mesmo que 30% do custo total da consulta ultrapasse esse valor, o usuário pagará apenas os R$ 30 mencionados.
Exame de sangue: Para um exame básico com custo de R$ 150 (cento e cinquenta reais), a Coparticipação seria de 30% (R$ 45 quarenta e cinco reais), mas no plano S380 o limite da Copart deste procedimento é de R$ 25 (vinte e cinco reais); logo, o usuário pagaria esses R$ 25, respeitando o teto.
Ressonância magnética: Categorizada como exame especial, a Coparticipação limitada em R$ 110 (cento e cinquenta reais) no plano S380. Caso o custo total do exame seja de R$ 1.000, os 30% equivaleriam a R$ 300, mas o beneficiário pagaria apenas aqueles R$ 110.
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Coparticipação parcial: como funciona?
Alguns planos da Amil oferecem a opção de coparticipação parcial, em que a cobrança incide apenas sobre terapias (fisioterapia, fonoaudiologia, nutrição, psicoterapia e terapia ocupacional). Essa alternativa é interessante para quem quer manter controle dos gastos sem abrir mão do acompanhamento terapêutico contínuo.
Nos planos com coparticipação parcial, os tetos mensais de Coparticipação para essas terapias giram entre R$ 60 (sessenta reais) e R$ 90 (noventa reais), de acordo com a categoria do plano.
Tabelas da modalidade de coparticipação parcial
Conclusão
Os planos com Coparticipação da Amil continuam sendo uma alternativa viável para quem deseja uma cobertura de saúde privada mais acessível em 2025. Com mensalidades reduzidas e limites máximos por serviço, o modelo permite mais controle sobre os custos de uso, especialmente para quem não utiliza o plano com frequência.
Compreender os valores atualizados e a lógica de cobrança é importante para evitar surpresas e fazer escolhas mais conscientes.
Ficou com alguma dúvida? Entre em contato com a Drs. protect, estamos sempre à disposição para te ajudar.
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Imagem: Freepik